सदमे का वर्गीकरण, अवधारणा की परिभाषा

जीवन में, सैकड़ों परिस्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं जिससे सदमे पैदा हो सकती है। अधिकांश लोग इसे केवल एक गंभीर नर्वस सदमे से जोड़ते हैं, लेकिन यह केवल आंशिक रूप से सच है। चिकित्सा में, सदमे का एक वर्गीकरण होता है, इसके रोगजनन, गंभीरता, अंगों में परिवर्तन की प्रकृति और उनके उन्मूलन के तरीकों का निर्धारण करना। पहली बार इस हालत को प्रसिद्ध हिपोक्रेट्स द्वारा 2 हज़ार साल पहले की विशेषता थी, और चिकित्सा अभ्यास में "शॉक" शब्द 1737 में पेरिस के सर्जन हेनरी लेडरैंड ने पेश किया था। प्रस्तावित लेख इस गंभीर स्थिति और भविष्यवाणियों की घटना में सदमे, वर्गीकरण, क्लिनिक, आपातकालीन सहायता के कारणों का विवरण देता है।

सदमे की अवधारणा

अंग्रेजी सदमा के साथ अनुवाद किया जा सकता है, उच्चतम सदमे के रूप में, यह एक बीमारी नहीं है, एक लक्षण नहीं है और निदान नहीं है। विश्व अभ्यास में, यह शब्द जीव और उसके सिस्टम की प्रतिक्रिया एक मजबूत प्रोत्साहन (बाहरी या आंतरिक) के रूप में समझा जाता है, जिसमें तंत्रिका तंत्र, चयापचय, श्वसन और संचलन का काम बाधित होता है। इस समय इस तरह के एक सदमे की परिभाषा है इस स्थिति का वर्गीकरण सदमे की वजहों की पहचान, इसकी गंभीरता की डिग्री और प्रभावी उपचार शुरू करने के लिए आवश्यक है। रोग का निदान केवल उचित निदान के साथ अनुकूल होगा और पुनर्जीवन की तत्काल शुरूआत

वर्गीकरण

कनाडा के पैथोलॉजिस्ट सेले ने तीन चरणों की पहचान की, लगभग सभी प्रकार के सदमे के लिए:

1. संभव (मुआवजा), जिसमें मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति परेशान है, लेकिन बंद नहीं इस स्तर पर पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, अनुकूल है।

2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (दुबारा) इस मामले में, रक्त की आपूर्ति (छिड़काव) का उल्लंघन महत्वपूर्ण है, लेकिन तत्काल और सही चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ कार्य को बहाल करने का एक मौका है।

3. अपरिवर्तनीय (टर्मिनल) यह सबसे कठिन चरण है, जिसमें शरीर में गड़बड़ी मजबूत चिकित्सा प्रभाव के साथ भी बहाल नहीं होती है यहां का दृष्टिकोण 95% प्रतिकूल है।

एक अन्य वर्गीकरण आंशिक रूप से प्रतिवर्ती चरण को 2 में विभाजित करता है- सब-कॉम्पेन्सेशन और डिकंपन्सेशन। नतीजतन, वे 4 हैं:

• पहले मुआवजा (सबसे आसान, एक अनुकूल पूर्वानुमान होने)
• दूसरा सब-कॉम्पेनसेटेड (मध्यम, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।) रोग का निदान विवादास्पद है।
• 3 डी कॉम्पेन्सेशनल (बहुत गंभीर, यहां तक कि सभी आवश्यक उपायों के तत्काल क्रियान्वयन के साथ, पूर्वानुमान बहुत जटिल है)
• चौथा अपरिवर्तनीय (रोग का निदान प्रतिकूल)।

हमारे प्रसिद्ध पिरोगोव ने सदमे राज्य में दो चरणों की पहचान की:

-सभी (रोगी परेशान या बेहद कमजोर है, मुकाबला परेशानी का जवाब नहीं देता, प्रश्नों का उत्तर नहीं देता);

-सटाइल (रोगी बेहद उत्साहित है, चिल्लाता है, कई अनियंत्रित अचेतन आंदोलनों)

सदमे के प्रकार

शरीर के सिस्टम के काम में असंतुलन के कारणों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के सदमे हैं वर्गीकरण अशांति के संकेतकों के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny।

रोगजनन द्वारा सदमे का वर्गीकरण इस प्रकार है:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno विषैले;

-neyrogenny;

फिक्स्ड-संयोजन।

Hypovolemic सदमे

एक जटिल शब्द समझना आसान है, यह जानते हुए कि हाइपोवाल्मिया एक ऐसी स्थिति है जहां रक्त रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आवश्यक मात्रा से कम होता है कारण:

-obezvozhivanie;

व्यापक जल (प्लाज्मा खो रहे हैं);

- दवाओं में अतिरिक्त प्रतिक्रियाएं, उदाहरण के लिए, वैसोडिलेटर;

- बड़े रक्त हानि, जिसके परिणामस्वरूप अंगों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है, यही है, छिड़काव परेशान है।

उच्च रक्त के नुकसान के कारण हाइपोवाल्मिक झटका एक रक्तस्रावी आवेश के रूप में माना जा सकता है इस राज्य का वर्गीकरण Selye द्वारा विकसित के समान है, और साथ ही चरणों को रक्त के खोए अंगों की संख्या से निर्धारित किया जाता है। सदमे हमेशा एक अतिवादी स्थिति में शरीर की सुरक्षा का एक प्रकार है। यानी, यह कई प्रक्रियाओं को लॉन्च करता है जो महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को बनाए रखने की कोशिश करते हैं और इस तरह पूरे सिस्टम के जीवन को बचाते हैं। विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में खून की कमी के साथ, यकृत और तिल्ली से आरक्षित रक्त फैलता है (कुल मात्रा का लगभग 10%)। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो शरीर के कम महत्वपूर्ण हिस्सों को खून की आपूर्ति, उदाहरण के लिए, ऊपरी तक, कम या बंद कर दी जाती है, ताकि हृदय, मस्तिष्क और फेफड़ों के छिड़काव के लिए शेष खून पर्याप्त हो। सदमे के वर्गीकरण इन दो चरणों को प्रतिवर्ती और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती के रूप में निर्धारित करता है। उसी समय अगर कार्रवाई करने का समय है, तो आप एक व्यक्ति को सदमे से निकाल सकते हैं और अपना जीवन बचा सकते हैं।

आरक्षित खून पर लंबे समय से काम करते हैं और दूसरों के खर्च पर कुछ अंगों के छिड़काव को सुनिश्चित करने के लिए शरीर में सक्षम नहीं है इसलिए, यदि आप रिसासटेशन शुरू नहीं करते हैं , तो अंतिम (अपरिवर्तनीय) चरण आता है जहाजों के पक्षाघात को देखा जाता है, उन पर दबाव तेजी से घट जाती है, रक्त परिधि में बहती है, महत्वपूर्ण मार्करों में वृद्धि, मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों के छिड़काव की कमी।

निर्जलीकरण

आयु और लिंग के आधार पर मानव शरीर में पानी 60 से 80% तक है। इस मात्रा का केवल 20% घाटा घातक हो सकता है, और 10% तक की हानि हाइपोवेमिकल शॉक का कारण बनता है, जो इस मामले में निर्जलीकरण के रूप में माना जाता है, जिसका अर्थ है उच्च निर्जलीकरण के कारण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण में कमी। कारण:

- रोग जो दस्त से निकलते हैं, उल्टी हो जाती है, अक्सर पेशाब पेशाब होता है;

- अत्यधिक परिस्थितियों में पानी (nedopivanie) के शरीर की व्याख्या करना, उदाहरण के लिए, अत्यधिक गर्मी में, विशेषकर उच्च शारीरिक परिश्रम में;

- अनुचित आहार

विशेष रूप से युवा बच्चों और बुजुर्गों में निर्जलीकरण की संभावना विशेष रूप से अधिक है

पानी की कमी से उत्पन्न सदमे का वर्गीकरण, चरणों को अलग करता है:

-invertible;

आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है;

-neobratimuyu।

इसके अलावा, निर्जलीकरण को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

1.Isotonic (ना और के आयनों का नुकसान) हमारे शरीर में द्रव अंतःस्रावीय और मध्यांतर है। आइसोटोनिक नुकसान मुख्य रूप से दस्त से होता है, शरीर से बहुत अधिक पोटेशियम निकाला जाता है, और सोडियम, जो कि अंतरण द्रव में मुख्य अंश है, खोले पोटेशियम के लिए कोशिकाओं के अंदर जाता है।

2. Hypotonic, जो isotonic का एक परिणाम है इस मामले में, कोशिकीय तरल पदार्थ में उच्च हानि (सभी के बाद, सोडियम कोशिकाओं में बीत चुका है) पहले दो चरणों को प्रतिवर्ती माना जाता है, क्योंकि इलेक्ट्रोलाइट हानि को मुआवजा दिया जा सकता है। मरीज को प्रचुर मात्रा में पेय देने पर संभवतः इसका एक हिस्सा है, विशेष रूप से सोडियम आयनों युक्त।

3. हाइपरटोनिक, जो मामलों में विकसित होता है जब दस्त को उल्टी के साथ किया जाता है, मौखिक रूप से शरीर में तरल पदार्थ के प्रवाह को रोकना, या कुछ पदार्थों की अधिक मात्रा वाली अधिक से अधिक पेशाब जो कि अतिरिक्त पेशाब को उत्तेजित करती है। इस मामले में, कोशिकाओं से फिर से द्रव को अंतरण अंतरिक्ष में गुजरता है, आसमाटिक दबाव बनाए रखने की कोशिश कर रहा है। दो निर्जलित कोशिकाओं ने अपने काम को बाधित किया और मात्रा में कमी की। विशेष रूप से खतरनाक मस्तिष्क की मात्रा में कमी है, जिससे उप-रक्त में रक्तस्राव होता है।

लक्षण

हमने वर्गीकरण को देखा, जो हाइपोवेल्मिक आघात का वर्णन करता है। इस हालत का क्लिनिक, इसके कारणों की परवाह किए बिना, लगभग एक ही है। एक लेटा हुआ स्थिति में पड़ी मरीज़ में एक पलटवाँ चरण में, स्पष्ट लक्षण लक्षण हो सकता है अनुपस्थित। समस्या की शुरुआत के लक्षण हैं:

दिल की धड़कनें;

रक्तचाप में कम कमी;

अंगों पर ठंडा, नम त्वचा (कम छिड़काव के कारण);

-यह निर्जलीकरण, होंठों के सुखाने, मुंह में श्लेष्म, आँसू की अनुपस्थिति

सदमे के तीसरे चरण में, प्रारंभिक लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

रोगियों का उल्लेख है:

- टाकीकार्डिया;

महत्वपूर्ण के नीचे रक्तचाप के मूल्यों की कमी;

- साँस लेने की गड़बड़ी;

-oliguriya;

- स्पर्श त्वचा (न केवल अंग) को ठंडा;

- त्वचा का संगमरमर और / या सामान्य से पीला-सियानटिक के लिए अपना रंग बदलना;

-नोन के आकार का पल्स;

- उंगलियों पर दबाने पर, वे पीला हो जाते हैं, और लोड हटा दिए जाने के बाद रंग को 2 सेकंड से अधिक समय में बहाल किया जाता है, रक्तस्रावी शॉक के पास एक ही क्लिनिक है रक्त वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा के आधार पर इसके चरणों का वर्गीकरण, इसके अतिरिक्त लक्षण भी शामिल हैं:

एक प्रतिवर्ती चरण में टीचीकार्डिया प्रति मिनट 110 बीट तक;

- आंशिक रूप से प्रतिवर्ती - टीचीकार्डिया अप 140 बीट्स / मिन;

अपरिवर्तनीय - दिल की धड़कन 160 और उच्च धड़कता / मिनट महत्वपूर्ण स्थिति में, पल्स श्रव्य नहीं है, और सिस्टोलिक दबाव 60 या उससे कम मिमी एचजी तक चला जाता है स्तंभ।

Hypovolemic सदमे की स्थिति में निर्जलीकरण, लक्षण जोड़ रहे हैं:

- श्लेष्म झिल्ली का सूखापन;

- आंखों की टोन कम करना;

शिशुओं को एक बड़ा फोंटानेल छोड़ना

ये सभी बाहरी संकेत हैं, लेकिन समस्या की सीमा को ठीक से निर्धारित करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का संचालन करें। रोगी तुरंत एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करते हैं, जटिल मामलों में हेमटोक्रिट, एसिडोसिस के स्तर को स्थापित करते हैं, प्लाज्मा घनत्व की जांच करते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर पोटेशियम, मूल इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, यूरिया रक्त के स्तर की निगरानी करते हैं। यदि शर्तों की अनुमति है, दिल की मिनट और सदमे की मात्रा, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव, जांच की जाती है।

दर्दनाक झटका

इस तरह के सदमे रक्तस्राव के कई तरीकों से समान हैं, लेकिन इसका कारण केवल बाहरी घाव (छेड़छाड़, कट, बंदूक की गोली, जलन) या आंतरिक (ऊतकों और अंगों का टूटना, उदाहरण के लिए, एक मजबूत झटका से) हो सकता है। दर्दनाक आघात लगभग हमेशा एक कठिन-से-सहन दर्द सिंड्रोम के साथ होता है, जिससे पीड़ित की स्थिति को और बढ़ा देता है। कुछ स्रोतों में, इसे दर्द शॉक कहा जाता है , जो अक्सर मौत का कारण बनता है। इस नुकसान की दर के अनुसार खून की मात्रा के कारण दर्दनाक सदमे की तीव्रता का निर्धारण इतना अधिक नहीं होता है। यही है, अगर रक्त शरीर को धीरे-धीरे छोड़ देता है, शिकार को बचाने के लिए अधिक संभावनाएं होती हैं। इसके अलावा शरीर के लिए क्षतिग्रस्त अंग की स्थिति और गंभीरता को बढ़ाती है। यही है, हाथ में एक घाव को जीवित रहने से सिर में एक घाव की तुलना में आसान होगा। यहां ऐसी विशेषताओं में एक दर्दनाक झटका है गंभीरता के मामले में इस राज्य का वर्गीकरण इस प्रकार है:

प्राथमिक सदमे (चोट के तुरंत बाद लगभग तुरंत होता है);

-सेकंड सदमे (ऑपरेशन के बाद, बंडलों को हटाने, शिकार पर अतिरिक्त भार के साथ, उदाहरण के लिए, उसकी परिवहन)।

इसके अलावा, दर्दनाक सदमे के साथ, दो चरण हैं - सीधा होने के लायक़ और टॉपीड

स्तंभन के लक्षण:

कठोर दर्द;

अपर्याप्त व्यवहार (चिल्ला, अतिवृद्धि, चिंता, कभी-कभी आक्रामकता);

-tremor;

- ठंडा पसीना;

-विस्तारित विद्यार्थियों;

- टाकीकार्डिया;

-tahipnoe।

टॉपीड के लक्षण:

- रोगी उदासीन हो जाता है;

-बीन महसूस किया, लेकिन व्यक्ति इसे प्रतिक्रिया नहीं करता है;

-आधुनिक दबाव तेजी से चला जाता है;

-ईयेस मंद;

-छोटे वाली त्वचा, होंठों की सियानोसिस;

-oliguriya;

भाषा का अस्तित्व;

श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;

- ठंडे पसीने फैलता नहीं, लेकिन त्वचा टगर को खो देता है;

- नाड़ी धागा समान है;

चेहरे के चेहरे तेज कर रहे हैं

संक्रामक-जहरीले सदमे, वर्गीकरण

यह स्थिति संक्रमण के प्रवेश की वजह से उत्पन्न होती है, जो कि वायरस और जीवाणुओं का है, जो मजबूत नशा के कारण उनकी गतिविधि का कारण बनती है। अक्सर, सदमे की शुरुआत में स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोकस, साल्मोनेला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा है। वे खुले घावों (पोस्टपेतम सेप्सिस, जल, सर्जरी) की मदद से शरीर में प्रवेश करते हैं, और बिना (टाइफाइड बुखार, एड्स, ट्रेकिटिस, साइनसाइटिस, न्यूमोनिया, इन्फ्लूएंजा और अन्य बीमारियों)।

रोगजनक सूक्ष्मजीव उप-संयोजक का उत्पादन करते हैं, जो टी-लिम्फोसाइट्स और अन्य टी-कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। बदले में, साइटोकिन्स छिपाना, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाया जाता है, और जहरीले शॉक का कारण बनता है एक बहुत बड़ा विषाक्त पदार्थ उसके रक्त में जारी होता है इस राज्य का वर्गीकरण तीन चरणों को अलग करता है:

1. परिवर्तनीय इसी समय, रक्तचाप सामान्य हो सकता है, मन स्पष्ट रहता है, त्वचा गुलाबी हो जाती है या लाल रंग की होती है रोगी अक्सर उत्तेजित होता है, शरीर में दर्द या पेट, दस्त, बुखार, कभी-कभी उल्टी को देखा जाता है।

2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती। लक्षण: बुखार, कमजोर पल्स, टैचीकार्डिया, दबाव में कमी, रोगी सुस्त है, उसकी प्रतिक्रियाओं को हिचकते हैं।

3. अपरिवर्तनीय। लक्षण: उथले श्वास, आक्षेप, त्वचा के साइनोसिस, पल्स स्पष्ट है, रक्तचाप नीचे महत्वपूर्ण है, मरीज बेहोश है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का वर्गीकरण

यह स्थिति तब होती है जब ज़हर सांप, मकड़ियों, वाष्पों और अन्य जीवित चीजों से काटने से शरीर को कुछ पेय और भोजन लेने से और रोगी के लिए एलर्जी है कि दवाओं का सेवन करने से शरीर में प्रवेश करती है। अक्सर यह प्रतिक्रिया नोवोकेन, पेनिसिलिन और ऑर्गेनपेरपेरेशन द्वारा दी जाती है। लंबे समय के बाद या तो एलर्जी के घूस के कुछ घंटो के बाद सदमे हो सकता है, और इससे पहले की प्रतिक्रिया हुई, पूर्वानुमान के बदतर। एनाफिलेक्टिक सदमे के कई रूप हैं:

-टाइपिकल (स्टिंग (नाक्सीस) या पेट में दर्द, एलर्जी के मौखिक घूस के साथ गले, दबाव कम करने, पसलियों के नीचे फैलाए जाने, दस्त या उल्टी संभव के रूप में लाली होती है);

हेमोडायनामिक (पहली जगह में, हृदय संबंधी विकार);

- असफीक्सिया (श्वसन विफलता, घुटन);

- सेरेब्रल (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में उल्लंघन, आक्षेप, चेतना की हानि, श्वास रोकना);

-Abdominal (तीव्र पेट)

इलाज

आपातकालीन उपायों को अपनाने के लिए, झटके का सही वर्गीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रत्येक मामले में आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के मामले में अपने स्वयं के विशेष होते हैं, लेकिन जितनी जल्दी बाहर निकलना शुरू होता है, रोगी को अधिक संभावनाएं होती हैं। एक अपरिवर्तनीय चरण के साथ, घातक परिणाम 90% से अधिक मामलों में मनाया जाता है। दर्दनाक सदमे की स्थिति में रक्त के नुकसान को तुरंत ब्लॉक करना (टूरिनीक पर लागू) महत्वपूर्ण है और पीड़ित को अस्पताल पहुंचाता है। वहां, अंतःशिरा खारा और कोलाइडल समाधान का उपयोग किया जाता है, रक्त आधान, प्लाज्मा, अनैस्टेटीज, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन तंत्र से कनेक्ट हो जाते हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, एड्रेनालाईन तत्काल प्रशासित किया जाता है, जिसमें रोगी को इंटिबैटिंग होने के साथ ही एफ़ेक्सिया होता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोक्सिड्स और एंटीथिस्टेमाइंस को नियंत्रित किया जाता है।

जहरीले सदमे में, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं, इम्युनोमोडालटर्स, ग्लूकोक्टिकोइड्स और प्लाज्मा की सहायता से की जाती है।

हाइपोवेमिकल शॉक के साथ, मुख्य कार्यों में सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, हाइपोक्सिया को खत्म करना, रक्तचाप को सामान्य करना और दिल का काम करना है। निर्जलीकरण की वजह से सदमे की स्थिति में, खो गया मात्रा द्रव और सभी इलेक्ट्रोलाइट्स की वसूली भी आवश्यक है।