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Hypothyroid कोमा: कैसे आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए?
हाइपोथायरायडिज्म एक खतरनाक बीमारी है। सबसे लगातार जटिलताओं में से एक यह hypothyroid कोमा है। अक्सर यह पुराने रोगियों में होता है, विशेष रूप से महिलाओं में। कोमा होता है रोगियों को जो हाइपोथायरायडिज्म पीड़ित हैं के उस समूह में, आवश्यक उपचार प्राप्त नहीं किया था, या क्या यह समय में किया गया।
हाइपोथायरायडिज्म के कारणों
हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के विशाल बहुमत (95%) थायरॉयड ग्रंथि में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। हार्मोन कम हो जाती है के उत्पादन के स्तर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित करता है।
उल्लंघन उत्तेजक और पिट्यूटरी टीएसएच और tireoliberina (या हाइपोथैलेमस रिहा कारक) के नियामक प्रभाव की बात आती है माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म। मोटे तौर पर प्राथमिक से हीन में अपनी घटना की आवृत्ति। और वास्तव में, और अन्य मामलों में जब वहाँ अपर्याप्त उपचार hypothyroid कोमा का विकास हो सकता है।
परिधीय हाइपोथायरायडिज्म के बारे में सवाल कई मायनों में हल नहीं किया गया है। यह अंगों और परमाणु रिसेप्टर्स के ऊतकों थायराइड हार्मोन के लिए में संवेदनशीलता कमी के कारण थायराइड हार्मोन की या परिधि में चयापचय संबंधी विकार के सिलसिले में उठता है कि क्या?
इसके बारे में है कि क्या वहाँ है परिधीय चयापचय के विकारों में थायराइड हार्मोन की सदियों गिरावट एक विवादास्पद सवाल बनी हुई है। और अपरिवर्तनीय घटना उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में थायरॉयड ग्रंथि में मनाया है कि क्या?
Hypothyroid कोमा। कारणों
ज्यादातर मामलों में रोगजनन hypothyroid कोमा, इंगित करता है कि किए गए हाइपोथायरायडिज्म के अनुचित या असामयिक उपचार। स्पष्टीकरण का हिस्सा निदान में देरी हो सकती है। थायराइड हार्मोन की कमी से लेवोथायरोक्सिन या हार्मोन प्रतिस्थापन की खुराक में वृद्धि की जरूरत होती जीव के स्वागत के रद्द ने और बढ़ा दिया जा सकता है। Hypothyroid कोमा कई कारकों में योगदान कर सकते:
हाइपोथर्मिया।
सहवर्ती रोगों (दिल का दौरा, निमोनिया, स्ट्रोक, वायरल, मूत्रजननांगी संक्रमण)।
भारी रक्त की हानि, मानसिक आघात, विकिरण चिकित्सा, सर्जरी।
एक्स-रे परीक्षा।
दवाओं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दबाना का प्रशासन।
शराब की बड़ी खुराक।
हाइपोग्लाइसीमिया।
हाइपोक्सिया।
मस्तिष्क में थायराइड हार्मोन का स्तर में गिरावट चयापचय की प्रक्रिया की गतिविधि कम हो जाती है, तो। परिणामस्वरूप, बढ़ रही हाइपोक्सिया, काफी चयापचय के सभी प्रकार का उल्लंघन किया है, और सबसे अंगों की सुविधाओं में से कई।
hypothyroid कोमा के लक्षण
कोमा घटना धीरे-धीरे बढ़ होता है, धीरे-धीरे प्रगति कर। प्रारंभ में, थकान दिखाई देता है, उदासीनता, सुस्ती, तो अंग शीतलता, सूखापन, मनाया पैरों में सूजन, त्वचा पीली - इन विशेषताओं hypothyroid कोमा की विशेषता है। स्थिति lokalis धीमी गति से साँस लेने में, पेशाब के साथ समस्याओं, दिल की विफलता के लक्षण इंगित करता है। रक्तचाप कम करती है, कण्डरा सजगता की कमी की गई है। परीक्षा पर, मरीज की चिकित्सक का मानना है hypothyroid कोमा की निम्न लक्षणों में:
गिरावट चयापचय, शरीर के वजन में वृद्धि हुई परिसंचरण धीमा कर देती है, तापमान 35 डिग्री तक गिर जाता है।
वहाँ हृदय प्रणाली में गड़बड़ी कर रहे हैं। हृदय की दर को धीमा कर देती है, एक है रेशेदार नाड़ी, रक्तचाप, हृदय की सूजन की कमी हुई।
श्वसन कार्यों का उल्लंघन। नींद के दौरान, साँस की संख्या कम रक्त ऑक्सीजन का स्तर गिरने साँस लेने में बंद कर सकता है।
तंत्रिका तंत्र में असामान्यताएं। कण्डरा सजगता, प्रगतिशील व्यामोह का निषेध।
त्वचा लक्षण। पीलापन, सूखा, मोमी त्वचा टन, संयुक्त hyperkeratoses। भंगुर नाखून। बालों का झड़ना।
रक्त में सोडियम के स्तर में गिर जाता है। चेहरे और हाथ पैरों गंभीर सूजन।
रक्ताल्पता, और यह सभी विशिष्ट लक्षण।
हाइपोग्लाइसीमिया।
पाचन विकार। आंत्रावरोध। बढ़ी हुई जिगर।
क्लिनिक
क्लिनिक hypothyroid कोमा इस प्रकार है: एक कमजोरी, उनींदापन है, 35 डिग्री तक तापमान को कम कर दिया। धीमा, शब्द कम दृष्टि और श्रवण, अस्पष्टता से स्पष्ट कर रहे हैं। रक्तचाप कम है, नाड़ी - प्रति मिनट 30 धड़क रहा है। उथले श्वास और दुर्लभ। सूजन, कब्ज, दर्द, उल्टी - पेट से। वहाँ पेशाब की कमी का विकास है। त्वचा पीला, शुष्क पीला। चेहरे की सूजन, हाथ पैरों। भ्रम, सुस्ती। कण्डरा सजगता अनुपस्थित रहे हैं। hypothyroid कोमा आता है।
रक्त। हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया, hyponatremia, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस, hematocrit, TSH, T3 और T4 कोलेस्ट्रॉल कम वृद्धि हुई है।
जटिलताओं: निमोनिया, तीव्र बाएं निलय विफलता, मस्तिष्क विकृति, तीव्र गुर्दे की विफलता, कार्डियक अतालता, अवरोधित स्ट्रोक, मनोभ्रंश, आंत्रावरोध।
एल्गोरिथ्म प्राथमिक चिकित्सा
एक व्यक्ति के hypothyroid कोमा हैं, तो इस प्रकार के लिए गंभीर चिंता एल्गोरिथ्म है:
1. prehospital:
एक चिकित्सक को फोन करें। पहले चिकित्सा सहायता प्रदान करना।
लपेटें कंबल शरीर गर्मी को कम करने।
हाइपोक्सिया समाप्त करने के लिए के माध्यम से नाक कैथेटर humidified ऑक्सीजन दे।
नस कैथेटर सेट में नसों के लिए पहुँच प्रदान करें।
तो स्थापित hypothyroid कोमा रणनीति नर्स स्पष्ट किया जाना चाहिए, डॉ के साथ सहयोग - त्वरित, सुव्यवस्थित:
जटिलताओं के निदान के लिए रक्त सामग्री थायरोक्सिन, थायराइड उत्तेजक हार्मोन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, ग्लूकोज, कोर्टिसोल, क्लोराइड, सोडियम, आर, गैस रचना ले।
क्रम को नियंत्रित करने के मूत्राधिक्य मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का आयोजन किया।
उल्टी की आकांक्षा पेट ट्यूब में पेश किया जाता है को रोकने के लिए।
जटिलताओं का निदान करने के लिए - ईसीजी निगरानी श्वसन दर, तापमान, hemodynamics। "Reopoligljukin" 500 मिलीलीटर की नसों में-ड्रिप।
विषहरण - ग्लूकोज 40% w / जेट - 20-30 मिलीलीटर; तो / ड्रिप प्रशासित ग्लूकोज 5% (500 एमएल)।
2. अस्पताल में:
प्रतिस्थापन हार्मोन की कमी के लिए / जेट में हर 6 घंटे प्रशासित 250-500 मिलीग्राम "थाइरॉक्सिन" (या के माध्यम से gavage 100 स्नातकीय "ट्राईआयोडोथायरोनिन") 12 घंटे के बाद 25-100 माइक्रोग्राम की खुराक कम करने के लिए।
/ जेट प्रशासित hydrocortisone hemisuccinate (50-100 मिलीग्राम) में अधिवृक्क कमी से राहत के लिए।
रोकथाम मस्तिष्क विकृति 1 मिलीलीटर विटामिन बी 1 के लिए।
शोफ मंदनाड़ी प्रशासित एस.सी. "atropine" 0.1% (0.5-1 एमएल) के लिए।
"Kordiamin" (2-4 एमएल) - श्वसन केंद्र की उत्तेजना।
"Mildronate" (250 मिलीग्राम) - मस्तिष्क हाइपोक्सिया से राहत के लिए।
संक्रमण को रोकने के लिए - एंटीबायोटिक दवाओं।
यांत्रिक वेंटीलेशन - हाइपोक्सिया के उन्मूलन के लिए।
Hypothyroid कोमा: आपातकालीन देखभाल
, आपातकालीन सहायता प्रदान करना किसी भी मामले में रोगी warmers गर्म करने के लिए नहीं किया जा सकता - इस hemodynamics की गिरावट के कारण है। "ट्राईआयोडोथायरोनिन" नसों के तुरंत इंजेक्शन नहीं हृदय जटिलताओं के जोखिम से बचने के लिए। बड़ी खुराक "Levothyroxine" एक तीव्र अधिवृक्क कमी उत्तेजक में सक्षम है।
अस्पताल में भर्ती एक गहन केयर यूनिट या एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में लापरवाह स्थिति में किया जाता है।
यदि hypothyroid कोमा स्थापित, पहले घंटे में आपातकालीन देखभाल "ट्राईआयोडोथायरोनिन" की शुरूआत के माध्यम से है। ऑक्सीजन थेरेपी नियुक्त किया जाता है। नसों के द्वारा दवाओं प्रेडनिसोन, hydrocortisone प्रशासित। प्रशासन आवश्यक और हृदय दवाओं है।
बाद आधे घंटे के एटीपी, विटामिन सी, बी दर्ज करना होगा दबाव 90 mmHg ऊपर है। कला। "Lasix" की शुरूआत कर दिया। रक्तचाप यह आंकड़ा, इस्तेमाल किया "corazole" की तुलना में कम है, तो "Mezaton", "Kordiamin"।
इसके अलावा, हर 4 घंटे, दिल की स्थिति के आधार पर, 25 माइक्रोग्राम की राशि में "ट्राईआयोडोथायरोनिन" प्रशासित। जैसे ही हृदय गति और तापमान स्थिर हो जाता है, खुराक कम हो जाता है। यह रोगी के निष्क्रिय rewarming, ऑक्सीजन थेरेपी, सोडियम हाइड्रोक्सिब्यूटाइरेट के उपयोग करने के लिए जारी करने के लिए आवश्यक है।
अगर वहाँ एक ऐंठन विकार है, नसों के द्वारा इंजेक्शन "Seduxen"।
उपचार: चरण 1
hypothyroid कोमा के उपचार, आमतौर पर कई चरण होते हैं, यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ तुरंत शुरू नहीं करता है। रोगियों के उपचार के बाहर गहन चिकित्सा कक्ष में पुनर्जीवन में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से किया जाता है।
पहले कदम के हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के आगे उपयोग के बिना, पहले दिन या दो में महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों की सामान्य गतिविधियों को स्थिर करने के वांछित असर नहीं होगा और यहां तक कि रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है
श्वसन कार्यों को बनाए रखना। यदि रोगी खुद को साँस लेने के लिए सक्षम है, और KSCHN संकेतक मुआवजा दिया, हे 2 (ऑक्सीजन चिकित्सा) की आपूर्ति एक नाक प्रवेशनी या चेहरे का मास्क के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, मरीजों को सहज साँस लेने की गड़बड़ी है, कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में जम जाता है। उपकरण यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए आवश्यक का उपयोग करें। यह रक्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड स्थिर, हाइपोक्सिया के विकास को रोकता है, सभी ऊतकों और अंगों पर इसके नकारात्मक प्रभाव को खत्म करने।
समायोजन volemic नुकसान। Hypothyroid (myxedema) कोमा द्रव प्रतिधारण की विशेषता। लेकिन तथ्य यह है कि यह दुख की इस समय interstices रिक्त स्थान में जम जाता है, संवहनी बिस्तर, और वहाँ एक तरल पदार्थ घाटा है, इस कारण के लिए, रक्तचाप छोड़ सकते हैं। सुधार NaCl, कोलाइडयन और नमकीन पानी की एक hypertonic समाधान के माध्यम से किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान यह केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य श्रेणी में प्रदर्शन या फुलाया नहीं प्रति दिन एक से अधिक लीटर समाधान के प्रवेश की अनुमति देता है। अन्यथा, यह हृदय लोड में वृद्धि हुई उत्तेजित हो सकता है, सोडियम के साथ में रक्त काफी बूँदें।
कंबल के माध्यम से रोगी के शरीर के निष्क्रिय हीटिंग या 1 डिग्री से कमरे के तापमान में वृद्धि। किसी भी मामले में रोगी विभिन्न गर्म wraps, warmers के माध्यम से सक्रिय हीटिंग को रोक नहीं सकते। यह एक परिधीय vasodilation की बिगड़ती होता वाहिकाप्रसरण को बढ़ावा मिलेगा। रक्तचाप रिश्तेदार hypovolemia से आगे कम किया जा सकता।
हृदय प्रणाली का सुधार। Hypothyroid कोमा हृदय प्रणाली के लिए एक गंभीर झटका है। पहला कदम मंदनाड़ी, रक्तचाप स्थिरीकरण का उपचार है। इस्तेमाल किया मंदनाड़ी एम holinoblokatory के इलाज के लिए (जैसे, "atropine") "aminophylline" का उपयोग कर सकते हैं। रक्तचाप समायोजित नहीं किया जा सकता है, तो संवहनी hypovolemia को स्थिर, नशीली दवाओं के समर्थन की जरूरत है। एप्लाइड एड्रेनालाईन, phenylephrine, norepinephrine। यहाँ आप क्योंकि रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता थायराइड हार्मोन के उपचार में वृद्धि हुई है, बहुत सावधान रहना होगा। संभावित दिल ताल विकार, अलिंद या क्षिप्रहृदयता के लक्षणों की एक मिसाल।
सुधार इलेक्ट्रोलाइट प्रदर्शन (क्लोरीन, सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम), साथ ही रक्त शर्करा का स्तर।
(GCS) glucocorticosteroids का उपयोग करना। तनाव खुराक अवटुशोथ के साथ रोगियों, जो हार्मोन की लंबी अवधि के उपयोग की पृष्ठभूमि पर दिखाई दिया, hypothalamic- पीयूषिका प्रणाली में T3 और T4 संकेतक, विकारों के स्तर में कमी के साथ में adrenocortical समारोह की थकावट के लिए आवश्यक हैं। आमतौर पर, hydrocortisone 200 से 400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक प्रति हर छह घंटे किया जाता है। एक बार मरीज स्थिर है, दो या तीन दिनों के बाद, वहाँ खुराक में कमी होती है।
एक्यूट डायलिसिस या गुर्दे रिप्लेसमेंट थेरेपी। यह उन्नत oligoanuria साथ रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, बढ़ रही है क्रिएटिनिन यूरिया, पोटेशियम,।
रोगी के उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। जल्दी ही यह जीवन का आवश्यक कार्यों को बहाल करने की दिशा में पहला कदम होगा, उतनी ही जल्दी यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने के लिए संभव नहीं होगा। वसूली की संभावना में कई बार वृद्धि हुई है।
चरण 2
hypothyroid कोमा की स्थिति के 2 चरण उपचार पहले से ही अन्य है। यह एक प्रतिनिधिक थायराइड हार्मोन चिकित्सा की आवश्यकता है।
मुख्य घटक - टी -4 तैयारी। "Levothyroxine" आम तौर पर 1.8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की एक खुराक पर सौंपा। 6 घंटे के भीतर कार्रवाई शुरू होता है, और एक दिन के बाद पूर्ण प्रभाव हासिल की है। प्रारंभ में घंटे दवा की 100 से 500 माइक्रोग्राम से सचित्र। इसके अलावा, दिन के दौरान दैनिक खुराक के बाकी की शुरुआत की। इसके बाद, प्रतिदिन रखरखाव खुराक 75-100 माइक्रोग्राम है। रोगी स्थिरीकरण "Levothyroxine" गोली के रूप में प्रशासित करने के बाद।
गंभीर हालत T3 तैयारी प्रशासित 0.1 0.6 मिलीग्राम / किलो प्रति दिन। दैनिक 75-100 मिलीग्राम पर हर 6 घंटे 12.5-25 .mu.g शुरू की है। 25-50 मिलीग्राम - रोगी हृदय रोग है, तो दैनिक खुराक न्यूनतम प्रयोग किया जाता है।
चरण 3
चरण 3 में, रोगी के स्थिरीकरण के बाद, अंतर्निहित बीमारी है, जो कोमा का विकास हुआ के उपचार शुरू करते हैं। यह किसी भी संक्रमण या थायरॉयड ग्रंथि, आघात, और अन्य कारकों की सूजन हो सकता है।
Hypothyroid कोमा - रोगी के जीवन के लिए खतरा हालत। चिकित्सक की सलाह सख्ती से मनाया जाता है और लागू किया जाना चाहिए। अन्यथा, गंभीर जटिलताओं, जीवन के लिए खतरा हो सकता है। इस मामले में स्वयं दवा सख्त वर्जित है। कोमा लक्षणों के बारे में कोई संदेह तुरंत चिकित्सा सहायता प्राप्त करते हैं।
thyrotoxic कोमा
Hypothyroid कोमा, या thyrotoxic संकट, अनुपचारित में गंभीर अतिगलग्रंथिता की उपस्थिति में हो सकता है thyrotoxic गण्डमाला। अक्सर यह थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल हटाने के बाद मानसिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। मुख्य रोगजनन - है:
थायराइड में तेज छलांग रक्त में हार्मोन।
हाइपोक्सिया।
अन्तर्जीवविष।
हृदय और तंत्रिका तंत्र के विषाक्त क्षति, जिगर nadpochesnikov।
सेलुलर चयापचय और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन।
Thyrotoxic संकट कोमा के विकास के बाद आती है। मानसिक उत्तेजना, अक्सर मतिभ्रम, भ्रम के साथ: रोगी निम्न लक्षणों में मनाया जाता है है। अंग कंपन, क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 200 धड़क रहा है)। शरीर का तापमान 38-41 डिग्री तक बढ़ जाता है। भारी पसीना। डायरिया, उल्टी। शायद पीलिया की उपस्थिति।
अगर कोई पर्याप्त चिकित्सा है, मरीज की हालत बिगड़ जाती है नाटकीय रूप से:
रक्तचाप कम करने;
सूखी त्वचा;
अलिंद;
mydriasis;
नीलिमा;
कंदाकार विकारों।
उत्पीड़न सजगता होता है, मांसपेशी टोन कम हो जाती है, मूत्राशय पर नियंत्रण, चेतना संबंधी विकार, कोमा की हानि होती है। क्षिप्रहृदयता, बुखार, वजन में कमी, उल्टी, बेचैनी, विपुल दस्त: डायग्नोस्टिक मूल्य एक इतिहास डेटा थायरोटोक्सीकोसिस की उपस्थिति का संकेत है।
पाया रक्त के विश्लेषण में:, 17-oksiketosteroidov, चयापचय अम्लरक्तता (जिगर विषाक्त पदार्थों के विनाश के कारण) थायराइड हार्मोन, प्रोटीन बाध्य आयोडीन, बिलीरुबिन के दरों में वृद्धि हुई।
इस स्थिति में मरीज को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक है। निम्नलिखित गतिविधियों में शामिल हैं:
नसों के 1 लीटर की राशि में isotonic सोडियम क्लोराइड समाधान प्रशासित।
5% ग्लूकोज का एक समाधान।
"Hydrocortisone" 350 से 600 मिलीग्राम की एक खुराक में।
"प्रेडनिसोलोन" 120 से 180 मिलीग्राम।
"Korglikon" या "StrofantinK" 0.5-1 मिलीलीटर।
"Seduxen" या अन्य आक्षेपरोधी।
"Merkazolil" (antithyroid दवा) - प्रतिदिन 60-80 मिलीग्राम।
रोगी की पहचान करने में उपरोक्त लक्षणों तुरंत "एम्बुलेंस" और रोगी अंतःस्त्राविका विभाग में अस्पताल में भर्ती फोन करना चाहिए।
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