Legionellosis: लक्षण, निदान, उपचार

लीजोनेला - बैक्टीरिया है कि गंभीर निमोनिया और वयस्कों में alveolitis पैदा कर सकता है की एक जीनस। सबसे पहले कांग्रेस के 4,400 प्रतिभागियों के बीच गंभीर निमोनिया के कारण, जब फिलाडेल्फिया में वापस 1976 वर्ष के लिए महामारी दिनांक दर्ज की गई, "अमेरिकी सेना में" 35 दिग्गजों मृत्यु हो गई। कुल 221 लोग बीमार हो गया, और रोग की मृत्यु दर 15.4% थी। यही कारण है कि यह है - legionellosis। कारण, लक्षण और इस बीमारी के इलाज के बारे में सब कुछ rikketsiologi Makdeyt और शेपर्ड यह पता लगाने की कोशिश कर रहे थे। और रोगज़नक़ पहचान के फैलने की तारीख से 6 महीने के बाद और हम इसे से निपटने के लिए उपायों पाते हैं।

प्रेरणा का एजेंट के सूक्ष्मजीवविज्ञानी लक्षण वर्णन

के रूप में इसे बाद में विद्वानों, एक जीवाणु लीजोनेला pneumophila की वजह से निकला। यह anaerobes की श्रेणी है कि ऑक्सीजन के बिना एक वातावरण में मौजूद कर सकते हैं के अंतर्गत आता है। यह बीजाणुओं और कैप्सूल के रूप में नहीं है, ठोस सूक्ष्म जीव कोई कोशिका भित्ति है और नकारात्मक प्रजातियों ग्राम को दर्शाता है। अपने चयापचय की इसी कमी पर तरीके से मानवीय गतिविधियों के साथ जुड़े जीवित रहने के लिए देखने के लिए मजबूर कर दिया।

सबसे पहले, लीजोनेला एक intracellular परजीवी, जहां यह प्रतिरक्षा प्रणाली से संरक्षित किया जाता है। दूसरा, "इंतजार कर" उसके लिए अप्रत्याशित स्थानों, जहां वे सहज महसूस में मानव लीजोनेला - परिसर और वाहन एयर कंडीशनिंग इकाई के साथ सुसज्जित पर स्विमिंग पूल में स्नान में,। गर्म पानी और धातु पाइप यह संभव बैक्टीरिया गुणा करने के लिए बनाते हैं। वे गर्म पानी और गर्म पानी के साथ पाइप में साइनोबैक्टीरीया के साथ संघ में सक्रिय भी कर रहे हैं। इस कारण से, सभी निमोनिया का लगभग 16% लीजोनेला के एक या अधिक प्रजातियों की भागीदारी के साथ विकसित की है।

कुल में वहाँ tasonomicheskomu pneumotropic जीवों की संख्या से संबंधित जीनस के बैक्टीरिया के बारे में 50 उपभेदों जीनस लीजोनेला हैं। वे legionellosis (Legionnaires रोग, या) भड़काने का कारण बनता है, लक्षण और साक्षर योजनाओं जो पहले से ही जाना जाता है के इलाज के। अब संक्रमण के प्रसार के बारे में, रोगज़नक़ बातचीत जीव, साथ ही रोग के विकास के साथ सुविधाओं के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है। यह भी आप लीजोनेला निमोनिया और alveolitis से मृत्यु दर को कम करने के लिए प्रयास करने के लिए अनुमति देता है।

रुग्णता और प्रचार विशेषताओं

legionellosis, लक्षण और हालत की गंभीरता के रूप में इस तरह के एक रोग में जीव की विशेषताओं पर निर्भर करता है। लोगों की पर्याप्त प्रतिरक्षा क्षमता, यहां तक कि दोहराया संपर्क के साथ साथ बीमार नहीं मिल सकता है। हालांकि, अपने कार्यों की कमी संक्रमण बढ़ जाती है की संभावना कई बार साथ। इसके अलावा, एचआईवी से संबंधित संक्रमण सहित प्रतिरक्षा में अक्षम मरीज़ों,, Legionnaires रोग के लक्षण और अधिक गंभीर और बीमारी के लंबी अवधि है।

जीवाणु के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती श्वसन प्रणाली और घाव के माध्यम से। पहले प्रकार एक श्वसन बूंदों है। लीजोनेला पानी की बूंदों के साथ साझा करने की संभावना अपनी महामारी विज्ञान विशेषताओं प्रदान करते हैं। मूल रूप से, एक ही कमरे में काम कर रहे टीम के सभी बीमार लोगों को अपनी प्रतिरक्षा को कम कर दिया जाता है। संपर्क रास्ता अधिक दुर्लभ है, लेकिन नहीं बाहर रखा गया है। इस मामले में, घाव या त्वचा को नुकसान, और इस प्रणाली के क्षेत्र में Legionnaires 'स्थानीय स्तर पर रोग, यानी के लक्षण - नशा के संकेत।

रोग के कानून जुड़े न केवल उन्मुक्ति के peculiarities के साथ, लेकिन यह भी लोगों के एक समूह से कम आयु विशेषता के साथ। यह निर्धारित किया गया कि अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार पुरुषों 40 साल या उससे अधिक आयु वर्ग के। महिलाओं और बच्चों को कम अक्सर बीमार मिलता है। यह सुविधा आपको माइकोप्लाज्मा द्वारा लीजोनेला निमोनिया के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। Mycoplasmas अक्सर लिंग की परवाह किए बिना युवा लोगों को प्रभावित करता है,।

लीजोनेला द्वारा संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम

legionellosis के रूप में इस तरह के रोगों में, लक्षण आरंभिक संपर्क के बाद से नहीं होती है, और ऊष्मायन अवधि के बाद। यह 2-10 के बारे में दिन लग जाना चाहिए: शरीर में समय की इस अवधि के दौरान लीजोनेला गुणा करता है, लेकिन रोग प्रक्रियाओं गतिविधि कम है, जो नाबालिग (उपनैदानिक) संकेत का कारण बनता है। संक्रमण होता है या आसान तरीका, फ्लू जैसे लक्षण की विशेषता जा रहा है, या गंभीर श्वसन तंत्र के साथ निमोनिया के प्रकार से।

पहले प्रकार जीव के legionellosis अच्छा रक्षात्मक क्षमता के प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ संपर्क के परिणामस्वरूप ब्रोंकाइटिस प्रकार से legionellosis का विकास। नैदानिक पाठ्यक्रम इस प्रकार का Pontiac बुखार कहा जाता है। रोग के दूसरे प्रकार - लीजोनेला निमोनिया। यह ज्यादा गंभीर है और उच्च मृत्यु दर के साथ होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि Pontiac बुखार के लायक है - कम से कम एक गंभीर बीमारी है, यह केवल कम खतरनाक legionellosis है। Legionnaires रोग (रोग के लक्षण अन्य की सुविधाओं के साथ समान हैं असामान्य निमोनिया) लीजोनेला निमोनिया, गंभीर, अक्सर रोगी के लिए घातक की एक मिसाल है।

वर्गीकरण भी legionellosis है, जो सबसे गंभीर लक्षण है आवंटित करने के लिए आवश्यक है। यह alveolitis - निमोनिया है कि शरीर की विषाक्तता को बढ़ा देता है की और वसूली की संभावना को कम करके एक गंभीर रूप। यह भी legionellosis के दो रूपों, घटना की जगह पर निर्भर करता है प्रदान करना है। यह nosocomial legionellosis और छिटपुट, कि समुदाय उपार्जित है। legionellosis के अस्पताल निदान अधिकृत है तभी नैदानिक लक्षण स्थिर इकाई में अंतरिक्ष-समय पर 2 या अधिक दिनों के बाद दिखाई दिया।

Pontiac बुखार के विशिष्ट लक्षण

Pontiac बुखार ऐसे लीजोनेला pneumophila जैसे फेफड़ों के रोगों के प्रवाह का एक उदाहरण है। इस प्रकार legionellosis के लक्षण जैसे लगते हैं इन्फ्लूएंजा या पैराइन्फ्लुएंज़ा भारी: रोगी उच्च तापमान (38-39 डिग्री सेल्सियस), जो प्रारंभिक जोखिम के बाद के बारे में 36 घंटे के बाद दिखाई देता है परेशान। इसके अलावा तीव्र मांसलता में पीड़ा, सिरदर्द विकसित की है, सूखी खाँसी शुरू होता है। कभी कभी, विशेष रूप से एक बुखार 38 से अधिक डिग्री के साथ, उल्टी विकसित करता है।

चिंतित साथ वृद्धि हुई तापमान के साथ लक्षण: प्यास, शुष्क मुँह, मूत्र उत्पादन की कमी हुई। इसके अलावा, छाती में दर्द है, हालांकि इस सुविधा नहीं बल्कि Pontiac बुखार के साथ तुलना में, फुस्फुस का आवरण प्रभावित करता है लीजोनेला निमोनिया से अधिक संबंधित है। कभी कभी नशे की पृष्ठभूमि पर प्रकाश की असहनीयता, बिगड़ा सोच और एकाग्रता दिखाई देता है, लेकिन वसूली के बाद, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं नहीं उपलब्ध हैं।

यह उल्लेखनीय रूप में स्पष्ट legionellosis है जो: लक्षण संक्रमण से पहले संपर्क के रूप में, तुरंत स्पष्ट नहीं कर रहे हैं। और एक बार शरीर को पर्याप्त रोगजनकों जमा हो गया वे दिखाई देते हैं। रोगी कि नैदानिक लक्षण के सभी पूर्ववर्तियों के बिना दिखाई दिया, जो है, समग्र स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो रहा है। यह अपने आप समायोजन करता है और क्योंकि इस रोग भी एक फ्लू के रूप में शुरू होता है, अनुचित निदान "दिमागी बुखार" को जन्म दे सकता है।

Legionnaires 'निमोनिया के लक्षण

Legionnaires रोग, लीजन रोग के लक्षण, प्रदर्शन के लिये पहले ही पाए जाते हैं क्योंकि प्रतिरक्षा विकारों के पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह तक पिछले कर सकते हैं। इस अवधि कहा जाता है prodromal अवधि और आम सुविधाओं से पता चलता: प्रकाश लोड पर छोटे बुखार, मांसपेशियों में कमजोरी, पसीना और सांस की तकलीफ की उपस्थिति, खाँसी। हालांकि, ऊष्मायन अवधि के सबसे केवल 2-10 दिनों के लिए जगह लेता है। तब सभी prodromal अवधि के बिना लक्षण,, समग्र स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी अर्थात् के रूप में Pontiac बुखार के साथ मामला है।

लीजोनेला निमोनिया (लीजोनेला) के रूप में इस तरह के एक रोग में, लक्षण और उनके विवरण रोगी की रोग प्रतिरोधक प्रतिक्रिया और उनके शारीरिक सहनशक्ति पर निर्भर नहीं होंगे। रोग भारी किया जाता है और मौत का कारण हो सकता है। प्रारंभ में, + 39-40 डिग्री है, जो नहीं हो सकता है के बारे में बुखार है, अगर रोगी एचआईवी के साथ या cytostatic चिकित्सा के साथ जुड़े एक इम्यूनो भुगतना पड़ता है। एक साथ सीने में बुखार एक बार एक खाँसी और भारीपन के साथ। शुरू में केवल सूखी खाँसी और थूक से अलग नहीं कर रहे हैं।

एक ही पर लगभग तुरंत, सीने में दर्द को परेशान करने के लिए शुरू क्योंकि संक्रमण (लीजोनेला) रेशेदार फुफ्फुस बहाव और एल्वियोली कारण बनता है। और इन सभी खतरनाक Legionellosis: लक्षण, निदान, उपचार और इस के लिए रोग का निदान भी संदिग्ध है। रोग के डेटा सुविधाओं के साथ रोगी श्वास कष्ट, विषाक्त आघात, सांस की क्षारमयता, मुख्य लक्षण उत्तेजक है और शरीर के पुनर्योजी क्षमता को कम।

legionellosis के निदान की आम सुविधाओं

legionellosis, निदान और उपचार के रूप में इस तरह के एक संक्रमण के लिए अपने स्वयं जटिलता है जब। सबसे पहले, क्रोमैटोग्राफी या एलिसा के लिए उपकरणों के बिना मज़बूती से रोगज़नक़ निर्धारित लगभग असंभव है। दूसरा, चयन लीजोनेला के किसी भी मुश्किल थूक भले ही। तीसरा, बैक्टीरिया है कि इस बीमारी की वजह से की विश्वसनीय दृढ़ संकल्प की संभावना के बिना, डॉक्टर अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के साधन के रूप बीटा लस्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना पड़ता है।

क्योंकि शरीर में इसकी intracellular स्थान का बीटा लस्टम प्रतिरोधी लीजोनेला से ज्यादातर के लिए। यह भी संक्रमण से लड़ने की प्रतिरोधक क्षमता के प्रभाव को कम कर देता है और विषाक्त पदार्थों है कि प्रणालीगत हानिकारक प्रभावों की मात्रा बढ़ जाती है। क्योंकि निदान संभव के रूप में तेजी से होना चाहिए। Legionnaires की प्रेरणा का एजेंट की प्रयोगशाला पुष्टि की संभावना उपलब्ध नहीं हैं, तो चिकित्सक मक्रोलिदे या फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ अनुभवसिद्ध उपचार regimen निर्धारित करने के लिए है।

लीजोनेला निमोनिया की शारीरिक निदान

इसके तत्काल बाद अपने अपेक्षाकृत कम आवृत्ति की वजह से रोग की पहचान, यह व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसके अलावा, के बारे में 10 संक्रमण, legionellosis की याद ताजा प्रारंभिक अवधि में प्रवाह कर रहे हैं। लक्षण और Legionnaires के उपचार 'इसलिए अनुभवजन्य योजना के साथ शुरू - सूक्ष्म जीवाणुओं की अधिकतम कवरेज पीढ़ी के साथ दो या अधिक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का काम। यह भी डेटा का मूल्यांकन है कि मरीज का एक सरल परीक्षा के साथ प्राप्त किया जा सकता के आधार पर और शारीरिक निदान किया जाता है,।

legionellosis की पहली कसौटी - बुखार, हालांकि यह विशिष्ट नहीं है। रोगी हड़ताली भार प्रति मिनट 40 साँस करने के लिए, तेजी से प्रगतिशील श्वास कष्ट और बढ़ाने जा रहा है कभी कभी से पहले संपर्क पर। एक बार जब कफ बिना खांसी चिंतित। रोगी एक गहरी साँस लेता है, लेकिन बाद में छाती को छोड़ शुरू होता है विकासशील परिफुफ्फुसशोथ की वजह से। लीजोनेला परिफुफ्फुसशोथ न्यूमोकोकल निमोनिया से अधिक तेजी से विकसित करता है।

legionellosis की परिश्रवण विशेषताओं

इसके अलावा शारीरिक लक्षण परिश्रवण परिवर्तन की उपस्थिति है। फेफड़े, आम तौर पर एक पूरे हिस्से की प्रभावित बड़े क्षेत्रों घरघराहट। इसके अलावा, अगर एक विशुद्ध यांत्रिक का मूल्यांकन legionellosis, कारण, लक्षण, निदान और उपचार अधिक स्पष्ट हो जाएगा। बिंदु यह है: मुख्य रूप से कम पालियों को प्रभावित करता है, और अक्सर उनमें से एक। वाम - तथ्य के कारण है कि अपने संकीर्ण पालि ब्रांकाई और एक कोण पर मुख्य श्वसनी से बंद शाखाओं, कम दुख। राइट निचला लोब एक विस्तृत और कम पालि श्वसनी, मुख्य व्यावहारिक रूप से सीधे से निकास की विशेषता है। इन गंदगी के कण, छोड़ दिया निचला लोब में की तुलना में अक्सर गिर जाते हैं, हालांकि यह केवल एक आंकड़ा है कि बिल्कुल सही शासन नहीं किया जा सकता है।

शारीरिक निदान पर चरचराहट का पता चला। यह जो अक्सर नहीं है और अधिक द्विपक्षीय है। यह congestive गीला पतले घरघराहट, जो फेफड़ों में द्रव प्रतिधारण के लक्षणों के साथ पुरानी दिल की विफलता के साथ सुना रहे हैं से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। फिर भी, मात्र शारीरिक निष्कर्ष निदान नहीं बनाया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण भूमिका निभाई और प्रयोगशाला परीक्षणों से पूरित किया जाना चाहिए।

निदान निमोनिया

सबसे अधिक मूल्यवान नैदानिक उपकरण तरीकों में से दो में शामिल हैं: ब्रोंकोस्कोपी और रेडियोग्राफी। अक्सर उपलब्ध दूसरी विधि सीने के ऊतकों, सूजन क्षेत्रों सहित की एक छवि प्राप्त करने के लिए। ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर ध्यान देने योग्य इतना बड़ा lobular छाया, भट्ठी के आकार, श्रवण के बाद अनुमान के अनुरूप नहीं है है।

चित्र सूजन के क्षेत्रों में व्यापक है, कभी कभी उनमें से कई पता चलता है, या वे एक दूसरे के साथ विलय। शायद ही कभी लीजोनेला सूजन की घटना में फुफ्फुस फाइब्रिन ओवरले भाग देखा। इस मामले में, एक समय था जब रेडियोग्राफी द्वारा पुष्टि है कि रोगी फेफड़े के ऊतकों की सूजन है प्राप्त हुआ है पर, डॉक्टर भी लीजोनेला की उपस्थिति का सुझाव नहीं है हो सकता है।

ब्रोंकोस्कोपी एक कम मूल्यवान तरीका है, एक निश्चित महत्व अभी भी है पर। यह विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। यह का उपयोग की अनुमति ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज लेने के लिए, और सूक्ष्म जीव निमोनिया के कारण की पहचान करने में सक्षम होना है। बेशक, एक ब्रोंकोस्कोपी के लिए, वहाँ कुछ मतभेद, मरीज की हालत की गंभीरता है, जिनमें से एक हैं।

प्रयोगशाला निदान विधियों

bacterioscopy, चयन बैक्टीरिया और अपनी खेती - संक्रामक रोगों के निदान के लिए स्वर्ण मानक। विधि के माध्यम से यह साबित हो जाता है कि रोगजनक रोगाणुओं इस की वजह से मानव शरीर और अपनी वर्तमान स्थिति में हैं। लेकिन legionellosis के मामले में अन्य जीवों कि निमोनिया, या तो अकेले कारण या अपने पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं के रूप में धब्बा गिरावट में व्यावहारिक रूप से असंभव bacterioscopy, क्योंकि लीजोनेला के साथ। क्योंकि तेजी से इस्तेमाल किया क्रोमैटोग्राफी और एंजाइम प्रतिरक्षा।

लीजोनेला निमोनिया और Pontiac बुखार का उपचार

स्वास्थ्य मंत्रालय और पल्मोनोलॉजी मौजूदा प्रोटोकॉल के लिए नैदानिक सिफारिशों आज मार्गदर्शन कि ब्रोंकाइटिस और निमोनिया कार्रवाई की व्यापक स्पेक्ट्रम के रोगाणुरोधी एजेंटों के दो प्रकार के उपयोग के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए प्रदान करते हैं। उनमें से एक एक aminopenicillin या सेफैलोस्पोरिन है। दूसरे प्रकार के एक मक्रोलिदे एंटीबायोटिक है। उपयुक्तता पहले, साथ माइक्रोफ्लोरा की संभावना जायज लीजोनेला के खिलाफ सक्रिय macrolides जबकि।

माना जाता है कि macrolides के अलावा ( "midecamycin", "Azithromycin", "इरीथ्रोमाइसीन", "Clarithromycin"), लीजोनेला और फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस और रिफाम्पिसिन के खिलाफ सक्रिय। फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस वरीयता "सिप्रोफ्लोक्सासिन", "ओफ़्लॉक्सासिन" के अलावा, "moxifloxacin", "Gatifloxacin" "लिवोफ़्लॉक्सासिन"। "रिफैम्पिसिन" और "डॉक्सीसाइक्लिन" कभी-कभी इस्तेमाल किया जा सकता। दवाओं के निम्नलिखित संयोजन द्वारा नियुक्त:

• एक तत्व अनुभवजन्य योजना के रूप में प्रतिनिधि बीटा लस्टम समूह - "Ceftriaxone" 1 ग्राम पेशी दो बार 12 घंटे में एक दिन;
• मक्रोलिदे अंदर ( "Azithromycin 500" एक बार एक दिन या "इरीथ्रोमाइसीन 500" 6 पी \ दिन, या "Clarithromycin 500" दिन में दो बार, या "midecamycin 400" दिन में 3-4 बार);
• दवाओं के पिछले दो वर्गों की अप्रभावकारिता साथ फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस ( "सिप्रोफ्लोक्सासिं 400» नसों 2-3 बार एक दिन, "लिवोफ़्लॉक्सासिन 500 'भीतर से दिन में एक बार," moxifloxacin 400 "दिन में एक बार)।

दिखाया गया है, पहली पंक्ति दवाओं macrolides हैं। हालांकि, इस तथ्य है कि वे केवल बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने, उसे जिंदा (bacteriostats) छोड़ने की वजह से, संदिग्ध legionellosis या अन्य सार्स के साथ यह फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस उपयोग करने के लिए सिफारिश की है। Macrolides केवल एक उच्च खुराक पर हैं, और केवल उन्हें ( "midecamycin" और "Roxithromycin") में से कुछ एक जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ सकता है। यहां तक कि जब यह रोगाणुरोधी चिकित्सा के संतुलित और सक्षम योजना को सौंपा गया है, रोगी एक संक्रामक-विषाक्त आघात को दूर करने के वेंटिलेशन समर्थन है, साथ ही आसव चिकित्सा की जरूरत है।

अक्सर इस उपचार गहन चिकित्सा इकाई, जहां मरीज 3-5 दिन स्थिरीकरण करने से पहले है में किया जाता है। फिर उपचार एक संक्रामक डिब्बे में या पल्मोनोलॉजी में आयोजित किया जाता है। इसके अलावा, वसूली एक्स-रे के परिणामों के साथ संबंध स्थापित नहीं किया: तस्वीरों में infiltrative छाया एक महीने या अधिक के बारे में कर रहे हैं। और यह सब लीजोनेला निमोनिया के इलाज के बारे में 20 दिनों के लिए और अधिक समय तक रहता है। मुक्ति के बाद, रोगी भी आउट पेशेंट देखा जाना चाहिए, स्थानीय चिकित्सक चार बार एक वर्ष का दौरा।