स्वास्थ्यरोग और शर्तों

Apostematozny pyelonephritis: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

रोग तीव्र pyelonephritis के कदम से एक है। apostematoznom pyelonephritis भड़काऊ प्रक्रियाओं होते हैं, जब, जिसमें कई छोटे फोड़ा मवाद (apostemy) बनते हैं। उनके स्थानीयकरण की मुख्य जगह गुर्दे की छाल है।

प्राथमिक रूप

अक्सर apostematozny pyelonephritis, जब ureteral बाधा विकसित करने के लिए शुरू होता है कम से कम - बरकरार मूत्र बहिर्वाह के साथ।

गुर्दे में छोटे pustules निम्नलिखित तरीके से गठन: टर्मिनल रक्त वाहिकाओं में एक केशिकागुच्छीय केशिका पाश और peritubular केशिकाओं में गुर्दे सूक्ष्मजीवों जमा। पर एक ही बैक्टीरिया के थक्के बनते हैं, वे तो pustules का एक स्रोत के रूप में सेवा। वे वृक्कीय छाल की सतह, साथ ही बड़ी मात्रा में एक रेशेदार कैप्सूल पर स्थित हैं। जब उनकी स्पष्ट रूप से दिखाई से देखा। Apostemy एक पीले रंग की है, 2 मिमी तक के आकार, समूहों में या अकेले की व्यवस्था की जा सकती है।

apostematoznom आकार में गुर्दे की बढ़ जाती है pyelonephritis करते हैं, एक चेरी लाल रंग है। गुर्दे ऊतक सूजन है, रेशेदार कैप्सूल का उमड़ना होता है। गुर्दे अनुभागीय दिखाई pustules, उन्हें मज्जा में पता लगा सकते हैं।

Apostematozny pyelonephritis, बच्तेरेमिया और गुर्दे की फोड़ा

रोग का दूसरा रूप है - एक छिद्रार्बुद गुर्दा। यह पीप परिगलित अंग क्षति, गुर्दे फोड़ा होता है। प्रांतस्था में परिगलन की फोकी बनते हैं। बच्तेरेमिया हो सकता है संक्रमण का जब पथ hematogenous फैल गया। ऐसे मामलों में कारण बनता है pyelonephritis pustular रोग, छिद्रार्बुद, furunculosis, स्तन की सूजन, अपराधी बन apostematoznogo। छिद्रार्बुद के गठन की व्यवस्था है:

  • इसलिए बच्तेरेमिया धमनी रक्त की आपूर्ति शाखाओं के क्षेत्रों या छोटे धमनी शाखाओं में से एक में होता है बैक्टीरियल thrombus बाहर का चैम्बर मवाद से गुर्दे की धमनी में प्रवेश करती है।

  • बच्तेरेमिया बड़े intrarenal संवहनी सूजन घुसपैठ की संपीड़न के दौरान या संवहनी दीवार में सूजन के स्रोत के साथ संपर्क में आने से हो सकती है।

इस तरह के सफेद और स्ताफ्य्लोकोच्चुस, प्रोतयूस और ई कोलाई के रूप में सबसे आम कारण विकास छिद्रार्बुद सूक्ष्मजीवों।

गुर्दे छिद्रार्बुद अनुभागीय necrotic ऊतक के गोल उभड़ा के रूप में देखा है, यह आपस में जुड़े छोटे pustules द्वारा रिस चुका है कील गहरी पैरेन्काइमा छोड़कर।

एक्यूट pyelonephritis apostematozny अक्सर छिद्रार्बुद गुर्दे और apostematozny pyelonephritis को जोड़ती है। बड़ा अंतर के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं मनाया जाता है।

नैदानिक तस्वीर pyelonephritis apostematoznogo

लक्षण pyelonephritis apostematoznogo और छिद्रार्बुद कैसे गुर्दे से मूत्र के प्रवाह बाधित पर निर्भर करता है।

अक्सर, pyelonephritis का प्राथमिक रूप अचानक होता है, आमतौर पर अंतवर्ती संक्रमण के बाद। भारी पसीने से ठंड लगना, बुखार (40 डिग्री तक) प्रकट होता है। व्यस्त प्रकृति बुखार का प्रभुत्व है (तापमान वृद्धि में गिरावट रास्ता देती है)। बहुत बढ़िया ठंड लगना अधिक तापमान वृद्धि के चरम पर होने की संभावना एक घंटा तक पिछले कर सकते हैं,। ठंड के बाद पसीना एक तापमान गिरावट पर शुरू होता है। पहले तीन दिनों के दौरान इन लक्षणों को कमजोर व्यक्त कर रहे हैं।

इसके बाद, पीठ दर्द बढ़ने लगते हैं। जब गुर्दे टटोलने का कार्य स्पष्ट रूप से दर्दनाक है, बढ़ सकता है। मूत्र में परिवर्तन पांचवें दिन होते हैं, वहाँ जीवाणुमेह, प्रोटीनमेह, leucocyturia है।

रक्त leukocytosis की विशेषता चित्र करने के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं में अनाज, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्ताल्पता में वृद्धि हुई।

प्रगतिशील प्रक्रिया के साथ जिगर, फेफड़े, मस्तिष्क में सूजन के मेटास्टेटिक फोकी होने पूति, पीप विकास हो सकता है।

क्लिनिक गुर्दे छिद्रार्बुद

गुर्दे की है, जहां एक छिद्रार्बुद, नहीं मूत्र के प्रवाह परेशान में हैं, तो एक नैदानिक समान चित्र संक्रामक प्रक्रिया तीव्र करने के लिए। तापमान 40 डिग्री, तेजस्वी ठंड लगना और डालने का कार्य पॉट की विशेषता तक बढ़ जाता है। कमजोरी बढ़ रही है, सांस लेने quickens, मतली और उल्टी, क्षिप्रहृदयता आता है।

अक्सर कोई दर्द शुरुआती दिनों में, वहाँ कोई जीवाणुमेह, leucocyturia, dizuricheskie विकार है। निदान मुश्किल है। मरीजों को चिकित्सकीय, संक्रामक, शल्य चिकित्सा विभाग में इलाज के लिए मिल सकता है। चिकित्सक गलती से निमोनिया, तीव्र पित्ताशय, टाइफाइड बुखार, और इस तरह के निदान हो सकता है। केवल कुछ ही दिनों बाद, जब लक्षण स्थानीय (दर्द, लक्षण Pasternatskogo, कोमलता), डॉक्टर गुर्दे पर केंद्रित आने लगते हैं।

Apostematozny pyelonephritis निदान

रोग के निदान के निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर किया जाता है:

  • ज्वर अवधि तीन से अधिक दिनों के लिए रहता;
  • गुर्दे की दर्दनाक वृद्धि हुई टटोलने का कार्य करने के लिए;
  • प्रयोगशाला अध्ययन: जीवाणुमेह, leucocyturia, रक्त - ल्युकोसैट छोड़ पारी, leukocytosis, सीआरपी, ईएसआर वृद्धि;
  • निकालनेवाला voiding - कम गुर्दे समारोह, प्रभावित पक्ष पर वृद्धि हुई;
  • अमेरिका - सीमित गतिशीलता, अंगों का आकार बढ़ाने, अधिक से अधिक 2cm पैरेन्काइमा, अपने गैर वर्दी घनत्व और अधिक मोटा होना; तरल perinephric अंतरिक्ष pyelocaliceal प्रणाली ureteral बाधा फैलता है;
  • MSCT, एमआरआई, सीटी - गुर्दे आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का उमड़ना, इसकी विविधता और पीप पीप आना के फैलने;
  • गतिशील और स्थिर nefrostsintigrafiya - असमान संचय आइसोटोप की पैरेन्काइमा में गुर्दे के आकार में वृद्धि हुई है।

पीप पीप आना ऊतक स्पष्ट रूप से छिद्रार्बुद से पता चला। पर अमेरिका उच्च घनत्व की पैरेन्काइमा में foci स्पष्ट रूप से दिखाई है, साथ ही उनके मिश्रित संरचना है। जाहिर है इस तस्वीर और एमआरआई, सीटी पर दिखाई दे। इसके विपरीत वृद्धि के साथ स्पाइरल सीटी यह उल्लंघन देखना संभव है जब आप परिगलन के लिए एक विपरीत प्राप्त करता है।

अनुमान में कठिनाइयां

दो सप्ताह - मरीज की हालत के अनुमान में कठिनाइयां अगर एक के लिए आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौर से गुजर मूत्रविज्ञान रोगियों प्रवेश करने से पहले हो सकता है। इस तरह के उपचार pyelonephritis apostematoznogo प्रदर्शन चिकनी सकता है, लेकिन एक मौलिक सुधार घटित नहीं होगा। शरीर का तापमान, कम हो जाती है दर्द कम हो जाती है, ठंड लगना शायद ही कभी हो, उनके स्वभाव कम स्पष्ट और लंबे समय से स्थायी। रक्त ल्यूकोसाइट्स की कम संख्या है, लेकिन ल्युकोसैट छोड़ पारी अभी भी एनीमिया और वृद्धि की ईएसआर के रूप में बनी हुई है। दूसरे शब्दों में, रोग एक झूलता हुआ पूति के रूप में प्रकट होता है। यह "सुधार" - गलत रोगी करने के लिए कारण। एक गुर्दा रोगी भट्ठी विनाश की उपस्थिति में गंभीर पूति के विकास को रोकने के लिए संचालित करने के लिए आवश्यक है।

विभेदक निदान

apostematoznogo pyelonephritis की पहचान करने में इस रोग ने अन्य संक्रमणों से अलग किया जाना चाहिए। तीव्र pancreatitis और subdiaphragmatic फोड़ा, तीव्र पथरी, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ, तीव्र adnexitis और तीव्र परिफुफ्फुसशोथ साथ पित्ताशय के साथ।

गुर्दे Kurbunkul, एक सरल festering गुर्दा पुटी, ट्यूमर पैरेन्काइमा साथ विभेदित उदर गुहा के गंभीर बीमारियों के साथ।

क्या apestomatozny pyelonephritis और गुर्दे छिद्रार्बुद भिन्न है?

  • Pyuria। जीवाणुमेह।
  • कम पीठ दर्द।
  • वृक्क रोग।
  • पैरेन्काइमा का उमड़ना। इसका घनत्व में बदलें।
  • गुर्दे में वृद्धि के साथ दर्दनाक टटोलने का कार्य।
  • वृक्कीय पेडू प्रणाली के विस्तार।

अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी पेरिटोनियम के विभिन्न गंभीर बीमारियों की apostematozny pyelonephritis भेद करने के लिए अनुमति देते हैं।

इलाज

pyelonephritis और छिद्रार्बुद apostematoznogo उपचार सर्जरी के द्वारा विशेष रूप से किया जाता है। अक्सर, आपरेशन एक आपात स्थिति के आधार पर किया जाता है। प्रारंभिक लघु पूर्व शल्य चिकित्सा तैयारी, भागीदारी एनेस्थेटिस्ट के साथ कोई दो घंटे से अधिक समय तक रहता है। प्रशिक्षण में शामिल हैं:

  • श्रोणि कैथीटेराइजेशन, एक एंटीबायोटिक की नसों में प्रशासन।
  • ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स की ट्रांसफ्यूजन।
  • रक्तचाप का स्थिरीकरण।
  • cardiotonic - गवाही के अनुसार।

आपरेशन का मुख्य उद्देश्य - पूति को रोकने के लिए। जान बचाने।

एक माध्यमिक उद्देश्य - गुर्दे की मुक्ति।

संज्ञाहरण के लिए अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उपयोग।

आपरेशन सामग्री बाड़ के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संवेदनशीलता के आगे निर्धारण के लिए माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए फसल बनाने के लिए फोड़े और कमर का उत्पादन। परिणाम पीप pyelonephritis की पुष्टि करेगा और आगे के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, रोगी को एक उपचार गुर्दे समारोह और intokikatsii के निषेध के आधार पर प्राप्त करता है। रोगी असाइन किया गया है:

  • 10% ग्लूकोज समाधान - 500 मिलीलीटर, 10 यू इंसुलिन नसों के द्वारा;
  • 9% सोडियम क्लोराइड के समाधान - 1000 मिलीलीटर;
  • gemodez - 400 मिलीलीटर;
  • cocarboxylase - 200 मिलीग्राम;
  • विटामिन बी 6 - 2 मिलीलीटर;
  • विटामिन सी - 500 मिलीग्राम;
  • 1.0 मिलीलीटर 0.06% की Korglikon समाधान;
  • 15% mannitol समाधान और 50 मिलीलीटर;
  • 60 मिलीग्राम के लिए Lasix;
  • ताजा जमे हुए (देशी) प्लाज्मा - 250 मिलीलीटर;
  • Clexane या Fragmin, जमावट के मापदंडों दिया;
  • एनीमिया के लिए पैक लाल रक्त कोशिकाओं (एचबी कम से कम 70)।

इस्तेमाल किया पीप extracorporal विषहरण (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) नशा है।

कार्रवाई के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के दो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता है।

सबसे आधुनिक तकनीक (एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड) पैरेन्काइमा के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है। यह यह संभव ठीक से स्थिति का आकलन और लेनदेन के लिए सबसे उपयुक्त मात्रा चुनने के लिए बनाता है।

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