Mirizzi सिंड्रोम: वर्गीकरण, निदान, उपचार

नाम "Mirizzi सिंड्रोम" अर्जेंटीना Mirizzi, जो कई अंतर शल्य चिकित्सा cholegraphy के क्षेत्र में पित्त उत्सर्जन के शरीर क्रिया विज्ञान, साथ ही नैदानिक अभ्यास से संबंधित काम करता है के लेखक से सर्जन के नाम के साथ जुड़े।

1948 में, उनकी वैज्ञानिक काम चिकित्सक रेडियोलॉजिकल सांकेतिकता यकृत सिंड्रोम, जो के लक्षण उज्ज्वल पित्त ठहराव और पित्त नली के अवकुंचन दिखाई दिया वर्णन किया। इसके अलावा, सिंड्रोम calculouse चित्र प्रस्तुत किया गया था, जो पित्ताशय की थैली और hepaticocholedochus के बीच एक नालव्रण की उपस्थिति में व्यक्त किया है।

वहाँ एक विरोधाभास है

हर कोई Mirizzi सिंड्रोम के रूप में इस रोग से परिचित है। यह क्या है, हम नीचे का वर्णन। लेकिन पहले यह ध्यान देने योग्य है कि अब तक चिकित्सा के क्षेत्र में बहुत अवधारणा पूरी तरह से परिभाषित नहीं है लायक है। उदाहरण के लिए, कई डॉक्टरों का मानना है कि इस बीमारी के आधार जिगर की नलिकाओं में लुमेन की एक संकुचन है। अधिकांश का विस्तार निर्माण सिंड्रोम एक प्रकार का रोग क्षेत्र वाहिनी या जेब हार्टमैन पथरी है, जो पित्ताशय की सूजन के साथ और क्षेत्र पित्तवाहिनीशोथ या पीलिया में प्रकट होता है के साथ जिगर की बीमारी की पहचान शामिल है।

Mirizzi सिंड्रोम, जिसका वर्गीकरण इस लेख में प्रस्तुत किया है बहुत से वैज्ञानिकों की राय है, लुमेन के संकुचन की विशेषता है न केवल। रोग प्रक्रिया सही आम और आम पित्त नली शामिल है।

बिल्कुल अलग ढंग से वैज्ञानिकों का मानना है कि इस बीमारी के आधार puzyrnoholedohealny नालव्रण है के सिंड्रोम का इलाज। वहाँ रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर विचारों का विरोध कर रहे हैं। स्थान संबंधों पित्ताशय की थैली और आम यकृत वाहिनी के बीच, और अन्य शोध पत्र में कहा गया है कुछ वैज्ञानिक लेख में पित्ताशय और आम पित्त नली के बीच उपलब्धता नालव्रण के उदाहरण हैं।

उदाहरण के लिए, एमवी के वर्गीकरण में Corlette, एच बिस्मथ (1975) (ऊपर या पुटीय नलिका और पित्त के मुख्य परिसर के नीचे) जंक्शन के स्थानीयकरण के आधार पर bilio-पित्त फिस्टुला का प्रतिनिधित्व दो प्रकार के।

कुछ शोधकर्ताओं का लुमेन के संकुचन और गठन hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo नालव्रण को रोग के आविर्भाव जोड़कर देखते हैं।

विभिन्न व्याख्या अनिवार्य रूप सिंड्रोम अपने सार की धारणा पेचीदा और भारी इसे इलाज के लिए प्रभावी तरीके हैं।

हाल के वर्षों में कई बार आप Mirizzi सिंड्रोम के रूप में इस विकृति की एक नई व्याख्या मिल सकती है? प्रकार उसके रोग के दो वेरिएंट दिखाए गए हैं:

• तीव्र रूप है, जो संकुचित लुमेन hepaticocholedochus में;
• जीर्ण रूप है, जो hepaticocholedochus और पित्ताशय की थैली लुमेन के बीच एक नालव्रण की उपस्थिति भड़काती।

शास्त्रीय वर्णन

Mirizzi सिंड्रोम, एक तस्वीर जिसमें से इस पत्र में प्रस्तुत किया जाता है के रूप में बीमारी की प्रक्रिया की क्लासिक वर्णन चार मुख्य प्रावधानों के होते हैं:

• करीब स्थिति पित्ताशय की थैली और मुख्य नली के जिगर के समानांतर वाहिनी;
• पित्ताशय की थैली या उसकी गर्दन में नली में पथरी की उपस्थिति;
• प्रतिरोधी जिगर प्रक्रिया प्रवाह है, जो इसके चारों ओर एक निश्चित concrement वाहिनी और पित्ताशय की थैली सूजन में होता है;
• के साथ या बिना पीलिया की उपस्थिति उसे पित्तवाहिनीशोथ।

वर्गीकरण के सिद्धांतों

इस रोग किस प्रकार Mirizzi सिंड्रोम के रूप में विभाजित किया गया है? वर्गीकरण मुख्य वाहिनी दीवार जिगर puzyrnoholedohealnym नालव्रण (Csendes) के विनाश के स्तर शामिल है:

• मैं टाइप करें - आम वाहिनी पत्थर गर्दन जिगर पित्ताशय की थैली या वाहिनी फैलाएंगे।
• प्रकार द्वितीय - vesico-holedohealnogo नालव्रण जिगर की वाहिनी की कुल परिधि के कम से कम 1/3 कब्जे की उपस्थिति;
• प्रकार III - vesico-holedohealnogo नालव्रण, जो जिगर के डक्ट की परिधि के 2/3 पर है की उपस्थिति;
• प्रकार चतुर्थ - vesico-holedohealnogo नालव्रण, जो पूर्ण परिधि यकृत वाहिनी लेता है, जिसमें वाहिनी दीवार विनाश को पूरा करने के अधीन है की उपस्थिति।

सिंड्रोम विकास के कारण

Mirizzi सिंड्रोम के रूप में इस रोग के मुख्य कारण हैं:

• पित्त नली लुमेन संपीड़न बाह्य गणित तीव्र पित्ताशय उकसाया;
• पित्त नली जिगर के क्षेत्र से बाहर स्थित निंदा की उपस्थिति;
• निंदा की उपस्थिति में perforations के hepaticocholedochus गठन;
• निंदा की vesicovaginal नालव्रण holedohealnogo समानांतर उन्मूलन के विकास।

पित्त नलिकाओं की संरचना के आधार पर, आकार और पत्थर का वजन है, साथ ही उपचार प्रक्रिया के तरीकों ऊपर के चरणों में से किसी में निलंबित किया जा सकता है, लेकिन vesico-holedohealny नालव्रण में पित्त नली के मामूली संपीड़न से परिवर्तन केवल पित्त पथरी रोग में मनाया जा सकता है।

संपीड़न पित्त नली निंदा में घिनौना अगर सर्जरी देरी हो रही है और रोग जीर्ण रूप है, जो में छूट की अवधि बढ़ता जा बदल दिया जाता है हो जाता है। पित्ताशय की थैली की दीवार और hepaticocholedochus के समय संपर्क कि हार्टमैन की जेब में एक बड़ा पत्थर शुरू हो रहा शुरू करते। अपने वजन trophism बिगड़ती के दबाव में decubitus पित्ताशय की थैली की दीवार और वाहिनी उठता है। तब puzyrnoholedohealny नालव्रण ही बना है।

लुमेन hepaticocholedochus गिरावट concretions में पित्ताशय की थैली से इस तरह के एक रोग रिपोर्टों के माध्यम से। नालव्रण अपने ऊतक संपीड़न क्षेत्र को कम करके व्यास में वृद्धि हुई है। नतीजतन, hepaticocholedochus के समीपस्थ भाग के संकुचन बनी रहती है, पित्ताशय की थैली आकार में कम है, यह गर्दन, हार्टमैन जेब और शरीर का एक बड़ा हिस्सा गायब हो जाता है। नतीजतन, पित्ताशय की थैली divertikulopodobnoe शिक्षा है, जो एक विस्तृत सम्मिलन का उपयोग कर एक्स्ट्राहेपाटिक पित्त नली के लुमेन के साथ एक संदेश है की तरह हो जाता है। एक नियम के रूप में, कोई बुलबुला प्रवाह है।

लक्षण विज्ञान

कैसे Mirizzi सिंड्रोम करता है? पित्ताशय की विशेषता लक्षण यांत्रिक पीलिया के विकास के साथ तीव्र या पुराना रूप में होता है। मेडिकल नोट्स में मरीजों की विशाल संख्या आगे लगातार हमलों, चक्रीय यांत्रिक पीलिया से पित्त पथरी रोग मौजूदा। वैज्ञानिक डेटा के बारे में, प्रतिभाशाली और सबसे अधिक बार प्रकट लक्षण ऊपरी दाहिने पेट में दर्द में शामिल हैं। दर्द और पीलिया के मामलों की 60-100% में चिंतित।

पीलिया vesico-holedohealnogo नालव्रण की उपस्थिति में अक्सर दिखाई देता है।
जब पित्तवाहिनीशोथ बुखार का उल्लेख किया। कभी कभी अग्नाशयशोथ (एक आम बीमारी ओवरले के रूप में कार्य करता है) के hypochondrium, नशा, विकास में दर्द परेशान। रक्त में बिलीरूबिन, एएलटी, एएसटी, और alkaline फॉस्फेट की दर बढ़ जाती है।

कौन ज्यादा आम है?

Mirizzi सिंड्रोम पित्त पथरी रोग की उपस्थिति के साथ रोगियों के 0.1% में होता है। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के रोगियों के 0.7-2.5% में मनाया जाता है। बीमार, दोनों पुरुषों और महिलाओं को पूरी तरह से सभी जातियों और देशों। बुढ़ापे में इस रोग में अधिक बार होता है।

निदान के तरीके

Mirizzi सिंड्रोम के रूप में इस तरह के रोगों के उपचार की जटिलता क्या है? निदान और शल्य दृष्टिकोण पूरी तरह से परिभाषित नहीं है।

आधुनिक चिकित्सा में, वहाँ नैदानिक प्रक्रियाओं के संचालन के लिए कोई आम तौर पर स्वीकार नियम है। मेडिकल इमेजिंग विभिन्न रोगों के क्षेत्र में प्रगति के बावजूद, निदान संचालन मुश्किल से स्थापित है। यह मामलों के बारे में 20% काम करता है। केवल कुछ शोधकर्ताओं ने इस बीमारी के कि अल्ट्रासाउंड का उल्लेख किया पहले आपरेशन मामलों की 67.1%, एमआरआई की सटीक लक्ष्य तक पहुँच जाता है - 94.4% में, intraductal अल्ट्रासाउंड - 97% पर और इंडोस्कोपिक प्रतिगामी cholangiopancreatography - 100%।

यह सब पता चलता है कि महत्वपूर्ण भूमिका निभाई निदान के आधुनिक तरीके हमेशा यह संभव अवधि आपरेशन पूर्ववर्ती में Mirrizi सिंड्रोम की पहचान करने के लिए नहीं है।

अक्सर, जब अल्ट्रासाउंड पाया निम्नलिखित लक्षणों:

• जिगर के साथ-साथ आम वाहिनी अविस्तारित पित्ताशय की थैली के लिए अपने समीपस्थ निपटाए समानांतर भीतर विस्तार वाहिनी;
• पित्ताशय की थैली झुर्रियों वाली राज्य की खोज।

सीटी Mirizzi सिंड्रोम संकेतक अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया सुविधाओं के साथ मेल खाना। सीटी एक अल्ट्रासोनिक विधि के लिए महत्वपूर्ण पूरक जानकारी प्रदान नहीं कर सकते हैं, पित्ताशय की थैली के समीपस्थ नलिकाओं में कैंसर की उपस्थिति का पता लगाने में अपनी भूमिका को जो कैंसर की उपस्थिति के साथ भेदभाव Mirrizi सिंड्रोम में महत्वपूर्ण है बल्कि उच्च है,।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपी और प्रतिगामी cholangiopancreatography (ERPHG) निदान विधियों की पहचान करने और निंदा holetsistoholedohealnogo नालव्रण के संबंध में बराबर हैं। मोड T1 और टी 2 में तस्वीरों और अधिक सही हो सकता है कैंसर से सूजन भेद, यह हमेशा एक पुण्य सीटी और अल्ट्रासाउंड नहीं है। हालांकि, एमआरआई द्वारा परीक्षा की ऊंची कीमत के कारण इस नैदानिक पद्धति सभी स्वास्थ्य केन्द्रों में लागू नहीं होता।

चुंबकीय अनुनाद cholangiopancreatography निदान का एक अपेक्षाकृत नया है, लेकिन कम अध्ययन प्रकार है। कई वैज्ञानिकों ने एक सबसे होनहार विचारों के रूप में देखने Mirrizi सिंड्रोम के रूप में इस तरह के पैथोलॉजी नामित करने के लिए।

कुछ वैज्ञानिकों का उनके लेखन लेप्रोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी pancreatoduodenal क्षेत्र के फायदे में कहते हैं। मुख्यमंत्री के संदिग्ध निदान के लिए शल्य चिकित्सा के दौरान इस विधि यह विभिन्न कोणों के कई विमानों फल में पित्त नलिकाओं का एक वास्तविक समय छवि का निर्माण करने के लिए संभव बनाता है। वर्तमान में, हालांकि, इस विधि दुर्गम और बेरोज़गार अंत तक बनी हुई है।

यह ध्यान देने योग्य है कि, निदान के विभिन्न तरीकों के अस्तित्व के बावजूद, स्थापित मुख्यमंत्री की उपस्थिति अभी भी बहुत मुश्किल है, भटक एक सर्जन लागू करने और आम पित्त नली, जो गलती से एक पित्ताशय या एक विस्तृत प्रवाह के रूप में माना जाता है को नुकसान हो सकता है। सर्जरी से पहले निदान के आम तौर पर स्वीकार तरीकों की कमी बेहतरीन तरीके विकसित करने के लिए प्रेरित कर रहा है।

उपचार दिशानिर्देश

कैसे Mirizzi सिंड्रोम का सफाया कर दिया? rentgenoendoskopichesky विधि और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप: उपचार के दो मुख्य क्षेत्रों में शामिल है।

उपचार के Rentgenoendoskopichesky प्रकार सर्जरी के लिए तैयारी में सर्जरी से पहले एक प्रारंभिक कदम के रूप में लागू किया जा सकता है। उन्होंने कहा कि उच्च संवेदनाहारी जोखिम के मामले में एस एम की उपस्थिति के साथ रोगियों के उपचार के एक स्वतंत्र विधि के रूप में कार्य करता है।

नुकसान फिरना कई शोधकर्ताओं में शामिल हैं:

• रोगियों और मेडिकल स्टाफ के लिए विकिरण जोखिम;
• एंडोस्कोपी और एक्स-रे जांच के लिए उच्च कीमत;
• असमर्थता आम पित्त नली के समीपस्थ भाग के लुमेन के संकुचन को खत्म करने।

वैज्ञानिक साहित्य के अनुसार ऑपरेटिव हस्तक्षेप के लिए खुद को तरीकों में काफी भिन्नता। वहाँ एस.एम. में शल्यक्रिया के लिए विभिन्न विकल्प हैं।
कुछ डॉक्टरों का मानना है कि Mirrizi लेप्रोस्कोपी सिंड्रोम द्वारा इलाज बिल्कुल contraindicated है।

आपरेशन के अधिक आम रूप है जब पहले प्रकार पित्ताशय-उच्छेदन सिंड्रोम, जो choledoch की निकासी द्वारा पूरक है है के द्वारा।

कैसे एक नालव्रण biliobiliarnogo Mirizzi सिंड्रोम की उपस्थिति से राहत मिली? स्थिति कार्य जुदाई और वसूली hloledoha अखंडता की आवश्यकता है। आम पित्त नली, जो सर्जन के बहुमत द्वारा लागू किया जाता है को बंद करने के तरीकों में से एक पित्ताशय के बाएं हिस्से के माध्यम से अपनी दीवार के दोष को समाप्त करने के लिए है के रूप में। हालांकि, कुछ डॉक्टरों का मानना है कि ऊतक छोड़ने अवशिष्ट choledocholithiasis के खतरे को बढ़ा सकता है।

एक नालव्रण holetsistobiliarnogo आम पित्त नली स्टेंट प्लास्टिक के कार्यान्वयन की सिफारिश की एक अस्थायी प्रकृति पर की उपस्थिति में। आपरेशन के इस प्रकार के लिए की जरूरत, कई वैज्ञानिकों भड़काऊ प्रकृति hepatoduodenal स्नायुबंधन के क्षेत्र, जिसके तहत एसएम क्षति मॉडल पित्त नली की दीवारों के रूप में माना जा सकता है में होने वाली लंबी अवधि के परिवर्तन की उपस्थिति की व्याख्या। उनके काफी विरूपण पित्त नली दीवार पर नालव्रण में शामिल थे।
शल्य चिकित्सा के दौरान, वहाँ जटिलताओं के जोखिम का एक उच्च स्तरीय है।

संभव जटिलताओं

अक्सर यह तब होता है सर्जरी के बाद आम पित्त नली निंदा के रूप में एक समस्या है। 46 रोगियों को जो उनका ऑपरेशन किया गया की रूसी शोधकर्ता सैनिक Dryazhenkova (2009) के अनुसार, निंदा 6.5% में हुई।

क्या तथाकथित खो जल निकासी, जो प्रारंभिक रूप मुख्यमंत्री (stenotic देखें) के साथ चार रोगियों बनाया गया था पर आपरेशन के परिणामों? शोधकर्ताओं ने वी.एस. Savelev, छठी Revyakin (2003) रोग के सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया है, तथापि, निम्नलिखित कारणों से जल निकासी व्यवस्था की वाहिनी क्षेत्र को हटाने की व्याख्या:

• पीलिया का विकास;
• जल निकासी बाधा छोटे पथरी के गठन उकसाया;
• जल निकासी की दीवारों पर लवण बयान;
• कतरे का संचय, पोटीन कि पित्तवाहिनीशोथ की आवर्तक हमलों भड़काती के लिए स्थिरता में इसी तरह की।

आपरेशन की कठिनाई के उच्चतम डिग्री आम पित्त नली दीवार विनाश के एक उच्च डिग्री के साथ रोगियों पर है। रोग तीसरे या चौथे चरण में है, तो यह सर्जरी के बाद एक उच्च मृत्यु दर का उल्लेख किया गया है। जब रोग तीसरे या चौथे स्तर में स्थित है, सबसे सर्जन एक holedohoeyunoanastomoza पक्ष में हैं।

सर्जरी के बाद उपचार

डॉक की गई Mirizzi सिंड्रोम के रूप में? सर्जरी के बाद उपचार रक्त गणना अस्पताल से छुट्टी से पहले ऑपरेशन के बाद अगले दिन आत्मसमर्पण एक सप्ताह और एक दिन, शामिल है। टांके 10 वें दिन निकाल दिए जाते हैं।

अस्पताल में रहने की औसत लंबाई 10-12 दिन है। वसूली अवधि की कुल अवधि दो महीने है।
आमतौर पर, मरीजों को पुनर्वास विभाग में एक अस्पताल में आराम से पता चला है।

निष्कर्ष

तारीख Mirizzi सिंड्रोम, वर्गीकरण, निदान और उपचार जिनमें से इस आलेख में वर्णित कर रहे हैं करने के लिए, दवा पित्त पथरी रोग की जटिलताओं में से एक माना जाता है। हालांकि, निदान और शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में अभी भी अनसुलझे मुद्दों के एक नंबर है।

तथ्य यह है शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के विभिन्न प्रकार की एक विस्तृत श्रृंखला है कि वहाँ के बावजूद, उपचार परिणाम हमेशा की उम्मीद को पूरा नहीं करते।
ऑपरेशन के दौरान, अंतर और पश्चात की जटिलता दर में वृद्धि हुई।

नैदानिक गतिविधियों के संचालन में कठिनाइयाँ, पित्त नली, टिप्पणियों की छोटी संख्या, और शल्य चिकित्सा के तरीकों में से एक अमीर स्पेक्ट्रम के नुकसान के जोखिम को अधिक गहराई से समस्या के अध्ययन के लिए एक शर्त है।

निदान के आधुनिक सिद्धांतों का परिचय और शल्य चिकित्सा रोग की अवस्था पर निर्भर करता है के क्षेत्र में इष्टतम रणनीति के विकास पित्ताश्मरता की इस जटिलता के साथ चिकित्सा का अनुकूलन करने के रोगी सक्षम बनाता है।